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Es
un procedimiento novedoso para reducir la presión
intraocular
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El Ex-PRESSTM es un microimplante utilizado en el
tratamiento del glaucoma, especialmente en el glaucoma
de ángulo abierto.
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El mecanismo del Ex-Press para la reducción
de la presión es semejante al de la trabeculectomia,
se basa en desviar el humor acuoso de la cámara
anterior a una ampolla subconjunctival.
El procedimiento es mínimamente invasivo
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El dispositivo se introduce por una pequeña
apertura en la conjunctiva, a nivel del limbo.
- La
manipulación de tejidos es mínima.
- La
implantación en el limbo no necesita de cauterization
escleral.
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No es necesario realizar una iridectomía
periférica.
Es un procedimiento seguro, y una alternativa efectiva
a la cirugía convencional.
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La técnica es más segura y produce
menos complicaciones que la cirugía convencional.
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Es efectivo en reducir el PIO hasta valores normales.
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La reducción de la PIO es inmediata y sostenida.
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La Implantación del artefacto posibilita
la descontinuación de los tratamienyos antiglaucomatosos.
Técnica rápida, sencilla y fácil
de realizar
- La
Implantación del dispositivo es un procedimiento
rápido y muy sencillo.
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La implantación no requiere unas habilidades
quirúrgicas importantes.
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Curva de aprendizaje muy corta.
Tiempo quirúrgico corto
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El procedimiento de implantación se realiza
en menos de 5 minutos.
- Es
ideal como cirugía ambulatoria.
Ideal para combinar con la cirugía de la
catarata
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El procedimiento de implantación puede ser
realizado simultaneamente con cualquier técnica
de cirugía de catarata.
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Resulta un procedimiento ideal para combinarlo con
la técnica de facoemulsification por córnea
clara.
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La inserción del implante apenas prolonga
el tiempo quirúrgico de extracción
de la catarata.
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La Implantación del Ex-PRESS no requiere
ningún paso quirúrgico preliminar
antes de colocar la LIO.
Un diseño miniaturizado y efectivo
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El microimplante Ex PRESS tiene una longitud de
menos de 3 mm y un diámetro de 400 micras
(0.4 mm). Es fabricado en acero inoxidable.
Arquitectura
del implante
1. El implante consta de tres orificios en la porción
final del conducto, constituyendo una alternativa
para el drenaje del humor acuoso en caso de oclusión
del orificio axial abierto hacia el iris.
2.
Reborde externo muy delgado sirve de depósito
para el humor acuoso y asegura una profundidad predeterminada
del implante.
3.
La distancia entre el reborde externo y el espolón
se corresponde con el espesor escleral.
4.
Espolón que impide que el implante sea expulsado
del ojo.
5.
Orificio principal por donde drena el humor acuoso
desde la cámara anterior hacia el espacio subconjunctival.
Pasos
quirúrgicos
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Bajo anestesia tópica el cirujano pinza
la conjuntiva a unos 10 mm del limbo y a continuación
utilizando unas tijeras realiza una pequeña
incisión de 2 mm.
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El cirujano puede introducir (opcional) una
aguja de 0.65 mm para hacer una preincisión
en el limbo. Antes de introducir el microimplante
el cirujano puedellenar la cámara anterior
con material de viscoelástico mediante
una paracentesis.
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El
implante se desliza por debajo el conjunctiva
llevándolo hacia el limbo. Si no se
ha realizado una incisión previa, se
tendrá que contrarrestar cierta presión
para realizar la implantación.
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El artefacto es insertado en el limbo, el
cirujano debe comprobar si está posicionado
correctamente en la cámara anterior
para luego retirar el introductor.
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La
conjuntiva es llevada hacia atrás sin
realizar ninguna sutura. En este momento el
procedimiento está completado. Una
ampolla suele aparecer espontáneamente
antes de ocluir el ojo.
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Resultados
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Una
semana después
de la implantación
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Seis
meses después
de la implantación
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Un
año después de la implantación
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Figura
1:
Reducción de la PIO en todos los ojos a los
que se le implantó el Ex-PRESS
- La
reducción post-quirúrgica de la PIO
fue de 40% de promedio, al compararlo con la PIO
pre-quirúrgica. Esta reducción persistió
durante todo el estudio con una reducción
estadísticamente significativa, mayor del
20% en la semana 52.
- La
PIO pre-operativa se redujo de 30.6±1.3 mmHg
a 17.0±1.5 24 mmHg a las 24 semanas después
de la cirugía.
- Dos
ojos (3.1 %) requirieron trabeculectomía
6 meses después de la implantación.
Figura 2:
Reducción
de PIO en todos los ojos a los que se le implantó
el Ex-PRESS TM (como porcentaje de la PIO pre-operativa)
- La
reducción post-quirúrgica de la PIO
fue de 40% de promedio, al compararlo con la PIO
pre-quirúrgica. Esta reducción persistió
durante todo el estudio con una reducción
estadísticamente significativa, mayor del
20% en la semana 52.
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La PIO pre-operativa se redujo de 30.6±1.3
mmHg a 17.0±1.5 24 mmHg a las 24 semanas
después de la cirugía.
- La
PIO pre-operativa se redujo de 30.6±1.3 mmHg
a 17.0±1.5 24 mmHg a las 24 semanas después
de la cirugía.
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