En un interesante artículo publicado recientemente en Archivos de la SEO, los doctores Gallego-Pinazo, Díaz-Llopis, Dolz, García-Delpech, Millán-Salvador y Arévalo, tratan sobre la utilización de la tomografía de coherencia óptica de alta definición, HD-OCT Cirrus, como guía exclusiva para el tratamiento focal con láser de los edemas maculares secundarios a retinopatías vasculares. En el estudio han comprobado que puede ser una alternativa eficaz y comparable a la AFG, con la ventaja de que evita exponer al paciente a una prueba invasiva y no exenta de riesgos. A continuación ofrecemos el artículo completo:

La fotocoagulación macular sigue siendo el tratamiento de elección del edema macular asociado a patología vascular de la retina (1), en forma de rejilla en las formas difusas y focal en las localizadas. La angiografía con fluoresceína (AFG) es la prueba de imagen de referencia para localizar los puntos de fuga y, con ello, guiar con precisión el tratamiento con láser de la mácula (2). Se trata de una exploración bien tolerada pero en la que existe hasta un 10% de reacciones adversas: náuseas y vómitos (las más frecuentes), edema pulmonar, infarto de miocardio o shock anafiláctico (3); además hay que considerar las dificultades ocasionales para encontrar una vía periférica accesible y el tiempo que requiere para su realización. Los nuevos sistemas de tomografía de coherencia óptica de alta definición basados en la tecnología espectral (HD-OCT), a diferencia de los tomógrafos convencionales (OCT Stratus, Carl Zeiss Meditec), permiten obtener un mapa de grosor macular con una resolución de 2 micras codificado con una escala de colores superpuesto a una retinografía. De esta manera es posible no sólo cuantificar las micras de edema, sino localizar con gran precisión topográfica las áreas de engrosamiento macular y con ello se podría constituir en una alternativa a la AFG.

En un estudio piloto hemos valorado la eficacia y rentabilidad del mapa de grosor macular del HD-OCT Cirrus® (Carl Zeiss Meditec®) como guía del tratamiento focal macular en pacientes con edema macular secundario a oclusión de rama venosa retiniana (ORVR). Un total de 10 ojos de 10 pacientes con ORVR fueron asignados de manera aleatoria a recibir tratamiento con láser guiado por AFG (n=5) o por HD-OCT (n=5). Se evaluaron los resultados a los 3 meses en términos de reducción del grosor macular central (Central Subfield Thickness, CST) y de mejoría de la agudeza visual (Mejor Agudeza Visual Corregida, MAVC).

Los casos que recibieron la fotocoagulación focal guiada mediante AFG mostraron una reducción en el CST medio desde 500,5 ± 106,8 micras iniciales hasta 334,3 ± 65,2 micras, con un incremento en la MAVC media desde 0,18 ± 0,16 a 0,30 ± 0,24. El grupo que recibió el tratamiento guiado por HD-OCT mostró una reducción en el CST medio desde 559,1 ± 217,6 micras iniciales hasta 323,5 ± 100,1, con una mejoría de la MAVC desde 0,19 ± 0,16 a 0,33 ± 0,28. No se objetivaron diferencias estadísticamente significativas en ninguno de los parámetros del estudio entre los dos grupos de tratamiento (p=0,72 para CST y p=0,91 para MAVC).

En conclusión, a pesar del reducido tamaño de la muestra y del corto período de seguimiento, los resultados de este estudio permiten sugerir que el tratamiento de los edemas maculares secundarios a retinopatías vasculares mediante la fotocoagulación macular guiada exclusivamente por la imagen del HD-OCT Cirrus® es una alternativa eficaz y comparable a la AFG, que evita exponer al paciente a una prueba invasiva y no exenta de riesgos.

Roberto Gallego-Pinazo1, Manuel Díaz-Llopis2, Rosa Dolz 1, Salvador García-Delpech2, José María Millán-Salvador3, J. Fernando Arévalo4
1 Servicio de Oftalmología. Hospital Universitario La Fe de Valencia. Valencia. España.
2 Servicio de Oftalmología. Hospital Universitario La Fe de Valencia. Universidad de Valencia. Facultad de Medicina. Valencia. España.
3 Servicio de Genética. Hospital Universitario La Fe de Valencia. Centro de Investigación Biomédica en Red de Enfermedades Raras (CIBERER). Valencia. España.
4 Servicio de Retina y Vítreo. Clínica Oftalmológica Centro Caracas. Caracas. Venezuela.

Bibliografía:
1. Early Treatment Diabetic Retinopathy Study Research Group: Focal photocoagulation treatment of diabetic macular edema. ETDRS Report Number 19. Arch Ophthalmol 1995; 113: 1144-1155.
2. Little HL, Zweng HC. Argon laser photocoagulation in macular diseases and diabetic retinopathies. Arch Ophtalmol Rev Gen Ophtalmol 1972; 32: 789-800.
3. Ellis PP, Schoenberger M, Rendi MA. Antihistamines as prophylaxis against side reactions to intravenous fluorescein. Trans Am Ophthalmol Soc 1980; 78: 190-205.


Fuente: Archivos de la SEO